Fot. Fot. 123rf Pamiętaj, że większość leków w aptece ma swoje tańsze odpowiedniki, które nie powodują różnicy w leczeniu
Prawa pacjenta. Dofinansowanie z budżetu państwa do zakupu leków, które przepisał lekarz, nazywamy refundacją.
Warto wiedzieć
Marże oraz ceny leków refundowanych są stałe, wynegocjowane z ich producentami.
Są odgórnie wyznaczone poziomy odpłatności oraz limit finansowania. Jest kilka poziomów odpłatności.
Poniżej wymieniamy grupy odpłatności za leki.
Bezpłatne (B)
W tej grupie leki wydawane są bezpłatne do wysokości limitu. Obejmuje leki oraz wyroby medyczne, których skuteczność jest udowodniona w leczeniu nowotworu złośliwego, zaburzenia psychotycznego, upośledzenia umysłowego, zaburzenia rozwojowego lub choroby zakaźnej o szczególnym zagrożeniu epidemicznym.
1. Gdy cena leku jest równa limitowi finansowania lub niższa, dostaniesz lek za darmo.
2. Gdy jest wyższa, zapłacisz różnicę między ceną detaliczną a limitem finansowania.
Przykład: jeśli cena detaliczna leku wynosi 100 złotych a wysokość limitu finansowania 80 złotych, oznacza to, że w aptece za ten lek zapłacisz 20 złotych.
Ryczałt (R)
To z kolei leki wydawane za odpłatnością ryczałtową do wysokości limitu.
Grupa ta obejmuje leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne:
- wymagające, zgodnie z obecną wiedzą medyczną, stosowania dłużej niż 30 dni, których koszt stosowania dla pacjenta przy odpłatności 30 procent limitu finansowania przekraczałby 5 procent minimalnego wynagrodzenia za pracę (obecnie wynosi 2000 zł brutto);
- wymagające stosowania nie dłużej niż 30 dni, których koszt stosowania dla pacjenta przy odpłatności 50 procent limitu finansowania przekraczałby 30 procent minimalnego wynagrodzenia za pracę,
- leki, które przed wejściem w życie ustawy o refundacji, były wydawane za odpłatnością ryczałtową - o ile, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, stosuje się je dłużej niż 30 dni.
1. Jeżeli cena leku jest równa limitowi finansowania lub niższa, wówczas pacjent otrzyma lek za opłatą 3,20 złotych za opakowanie zawierające nie więcej niż 30 DDD (zdefiniowanej dawki dobowej leku) albo kwotę proporcjonalnie większą dla opakowań zawierających więcej niż 30 DDD.
2. Gdy cena jest wyższa od limitu finansowania, zapłacisz wartość ryczałtu z uwzględnieniem ilości DDD w opakowaniu (w przypadku opakowań zawierających do 30 DDD będzie to kwota 3,20 złotych) oraz różnicę pomiędzy ceną a limitem.
3. Gdy cena leku jest niższa niż wartość ryczałtu (3,20 zł), odpłatność jest równa cenie leku.
Przykład: cena detaliczna leku, zawierającego 30 DDD w opakowaniu, wynosi 100 złotych. Wysokość limitu finansowania - 80 złotych. W aptece zapłacisz więc 23,20 złotych (3,20 złotych plus 20 złotych).
Odpłatność 50 procent
Ta grupa obejmuje leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne, które - zgodnie z aktualną wiedzą medyczną - wymagają stosowania nie dłużej niż 30 dni.
- Gdy ich cena jest równa limitowi finansowania lub od niego niższa, zapłacisz za preparaty połowę ceny detalicznej.
- Jeżeli jest wyższa od limitu finansowania, dopłacisz wtedy do tej kwoty różnicę między ceną a limitem.
Odpłatność 30 procent
Grupa za odpłatnością 30 procent do wysokości limitu finansowania obejmuje leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne, które nie zostały zakwalifikowane do wyżej wymienionych grup odpłatności.
- Gdy cena leku jest równa limitowi finansowania lub od niego niższa, wtedy zapłacisz 30 procent ceny.
- Gdy cena jest wyższa, dopłacisz do tej kwoty różnicę pomiędzy ceną a limitem.